ANTALGIQUES ET ALLAITEMENT, les points
essentiels
Si les données sur les antalgiques durant l’allaitement sont
peu nombreuses, les mieux évalués sont : le paracétamol, l’ibuprofène, la
codéine et la morphine.
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Paracétamol
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AINS
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Aspirine
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Tramadol
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Codéine
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Morphiniques
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Corticoïdes
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< 3j post-partum
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OUI
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OUI
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Possible en
ponctuel
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Possible
(1)
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Possible
(2)
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Possible
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OUI
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> 3j post-partum
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OUI
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OUI
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Possible
en ponctuel
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Possible
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Possible
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Stop allaitement
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OUI
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(1) dans
les 3 jours suivant l’accouchement on prescrira de préférence du tramadol si un
opioïde faible est indiqué (0,1% de la dose
retrouvée dans le lait– données du CRAT)
(2) dans
les 3 jours suivant l’accouchement, la codéine sera prescrite en 2è intention
si un opioïde faible est indiqué.( La
codéine a un passage dans le lait jusqu’à 7% de la dose maternelle soit jusqu’à
20% des concentrations analgésiques pédiatriques – données du CRAT)
Au-delà de ces 3 jours la préférence pourra être donnée à la
codéine qui a été mieux étudiée (La Revue
Prescrire –Déc.2004)
Le Nefopam (ACUPAN°) passe dans le lait maternel.
Dans tous les cas on donnera la durée la plus courte
possible et on surveillera la survenue d’éventuels effets indésirables chez le
nourrisson, et la mère (somnolence, constipation…).
Autres :
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Les antidépresseurs tricycliques :
possibles
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Gabapentine, prégabaline : à éviter car
passent dans le lait maternel.
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Cas de la migraine : on pourra donner des
AINS pour la crise, les triptans sont
excrétés dans le lait maternel, il est possible d’en prescrire en suspendant
temporairement l’allaitement. Le lait collecté pendant cette période doit être
éliminé. Pour le traitement de fond, on donnera de préférence de
l’amitryptyline (LAROXYL°) au propranolol (AVLOCARDYL°), Sans oublier les
méthodes non médicamenteuses.
Dans tous les cas, quand il
s’agit d’un traitement antalgique ponctuel, les tétées suivant la prise du
médicament peuvent être supprimées, la mère utilisant un tire-lait pour éviter
l’engorgement mammaire, ce lait étant alors inutilisé.
Références :
-
Revue Prescrire – décembre 2004
-
www.lecrat.org
(Centre de Référence sur les Agents
Tératogènes)
